基本信息：患者李某某，男，80岁，湖北襄阳人，主因“发现颈部包块半月”于2020年1月入院
现病史：患者半月前无意间发现“颈部包块”，我院2019.12.24门诊彩超示“颈部血管血栓形成”。外科给予口服溶栓药。2019.12.26门诊颈部MRI示“左侧颈鞘间隙多发肿大淋巴结”。
为求进一步治疗就诊于襄阳市中心医院微创肿瘤科，于2020.1.7行“左颈部包块穿刺术”。涂片示：转移性鳞癌。2020.1.14穿刺病理示：符合转移性鳞状细胞癌。免疫组化示：P40 (+), P63 (+), CK5 (+), CK7 (-), CDX-2 (-), Villin （少许+）, SATB-2 (-), Ki-67 (Li:70%)
发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体力体重无明显变化。
既往史：2012年因“直肠癌”在我院行手术、放疗、化疗。2018年6月初出现进食梗阻，2018.6.25我院胃镜病检：（胃窦）粘膜慢性炎症，（食道）鳞癌。患者拒绝手术。于2018.7.17-2018.8.24行调强放疗，60GY/30F。后间断复查提示病情稳定。
体格检查：T:36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP:125/85mmHg，KPS 90分,左侧颈部可及一约5cm淋巴结，质硬，无压痛。胸廓对称，胸骨无压痛，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水音，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
2020年1月3日影像学示左侧颈部肿块大小约4.5cm
食管癌（胸上段 鳞状细胞癌 cTxN0M0→ 左侧颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌rTxN1M0)
2020.1.14行靶向治疗，具体：尼妥珠单抗注射液（泰欣生）100mg，iv。过程顺利
2020.1.15患者颈部包块明显较前变软缩小，查体颈部包块约2.5㎝AhM帝国网站管理系统
2020.1.16行靶向治疗，具体：尼妥珠单抗100mg，iv。过程顺利AhM帝国网站管理系统
2020.1.17患者颈部淋巴结较前继续变软缩小，查体颈部包块约1.5㎝AhM帝国网站管理系统
偶合不良事件：2020.1.18凌晨1点左右无明显诱因出现胸痛，持续不缓解。于当日10时心电图：窦性心律 ⅡⅢ AVF导联ST段明显抬高。立即收住心内科，告病危。对症处理后当天胸痛即完全缓解。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅱ级
后会诊发现与“尼妥珠单抗”用药无关，与患者“冠心病”有直接关系，系用药期间的偶合事件。
2020-3-2，影像学食管对比：食道胸上、中段肿瘤性病变（多考虑食道癌），病灶较前缩小。
于2020.3.9-2020.4.16行颈部包块处调强放疗54GY/27F。同步于2020.3.2-2020.4.22 期间共予以6次尼妥珠单抗（200mg，iv，qw ）靶向治疗。
食管癌的主要治疗手段为手术、放疗、化疗等，随着放疗设备技术的发展，放疗在食管癌的治疗中扮演着越来越重要的的地位，特别是高龄患者，因无法耐受手术，建议行根治性同步放化疗，若无法耐受化疗患者，建议放疗期间联合靶向治疗，可提高局部控制率，降低复发、转移风险。
EGFR信号通路是促进肿瘤细胞增殖的重要通路之一。食管癌组织中EGFR 的表达率为50%-80%，研究表明尼妥珠单抗可阻断EGFR与其配体结合，并对EGFR过度表达肿瘤具有抗血管生存、抗细胞增殖和促凋亡作用。目前已被写入国内外12项指南，适应症包括鼻咽癌、食管癌、胰腺癌和头颈部鳞癌等。在我国，目前的适应症尚只有鼻咽癌。
本例患者，因高龄拒绝手术与化疗，在我科行放疗联合“尼妥珠单抗”靶向治疗，取得较好的疗效。过程总体顺利，不良反应小，无明显骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，放射性黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好，临床症状得到明显缓解，疗效确切，但仍需大样本临床研究进一步证明此结果！
该例食管癌患者系老年男性，临床分期达cⅣ期，左颈部包块穿刺符合转移性鳞状细胞癌。患者整体评分PS 0-1，标准治疗2020版CSCO指南推荐根治性同步放化疗（1A类证据）。但考虑到患者年龄偏大，家属也拒绝化疗，可以单纯行根治性放疗（Ⅱ级推荐）。尼妥珠单抗是人源化程度较高的EGFR靶点治疗药物，副反应轻，安全性好。基于以往尼妥珠单抗在食管癌方面的临床研究结果，我们认为在不增加患者治疗风险的前提下，根治性放疗+尼妥珠单抗可能会获益。对于此患者而言治疗顺利，效果满意。当然目前还没有太多单纯放疗+尼妥珠单抗的大病例数的临床研究，我们也希望在这方面做一些工作。
